Родовая
травма
Многие
родители стараются предпринять все,
чтобы предотвратить родовую травму.
Как это сделать грамотно, рассказывает
детский
невропатолог, заместитель главного
врача Московского НИИ педиатрии и
детской хирургии МЗ РФ Алексей Игоревич
КРАПИВКИН .
- Раньше на
родовую травму списывали и болезни,
развившиеся у плода во время беременности,
и пороки развития, и заболевания,
возникшие уже после родов. Современные
методы диагностики помогли навести в
этом деле порядок. Сейчас к родовой
травме относят только повреждения,
полученные ребенком во время неблагоприятно
протекающих родов. Синяк на лице тоже
считается родовой травмой, хотя он не
угрожает ни жизни младенца, ни его
здоровью. А вот черепно-мозговая травма,
напротив, чревата очень серьезными
последствиями.
- Принято считать, что любая травма — это несчастный случай. А родовая травма — тоже случайность?
- Однозначного
ответа на этот вопрос нет. Но иногда
задолго до родов можно предположить,
что они будут травматичными. Возьмем,
например, женщин с узким тазом — заранее
ясно, что ребенок через него не пройдет.
Трудно появляются на свет и очень крупные
дети. Иногда плод находится в необычном
положении — лежит поперек, а не головкой
вниз. Естественно, если он не перевернется,
то обязательно застрянет в родовых
путях. В этом отношении также опасны
наложение щипцов, применение вакуумного
аппарата и повороты ребенка при
неправильном предлежании. Акушерскую
патологию можно выявить еще в женской
консультации. "Опасную" женщину
заранее госпитализируют, а во время
родов оказывают ей необходимую помощь
вплоть до кесарева сечения.
Но, к сожалению,
не все осложнения удается спрогнозировать.
И даже нормально протекающая беременность
у здоровой женщины может закончиться
катастрофическими родами. Так, при
стремительных родах родовые пути не
успевают полностью раскрыться навстречу
быстро движущемуся ребенку. Головка
плода испытывает длительное давление
и во время затяжных родов. Иногда
сокращения матки не соответствуют
раскрытию родовых путей. Во всех этих
случаях травма весьма вероятна. Чаще
осложнения бывают при рождении
недоношенных детей, когда к родам не
готовы ни мать, ни дитя.
- Как же беременной женщине лучше подготовиться к родам, чтобы свести к минимуму риск родовой травмы?
- Надо вести здоровый образ жизни и регулярно посещать женскую консультацию. Гинекологи очень тщательно следят за весом беременной. У женщины, набравшей вес больше положенного, ребенок еще до родов испытывает недостаток в кислороде. И рожать такой женщине всегда сложнее: может возникнуть слабость родовой деятельности. Да и не вполне здоровому ребенку трудно прокладывать себе путь.
Сегодня женщины часто попадают в роддом прямо "с работы", не используя положенный по закону предродовой отпуск. И совершенно напрасно: уставший организм оказывается неготовым к такому серьезному испытанию, как роды. Но это не значит, что беременная должна весь декрет пролежать в постели. Надо обязательно как можно больше двигаться, лучше всего заниматься специальной физкультурой. Сейчас в женских консультациях работают школы для беременных, где их обучают гимнастике и тому, как правильно вести себя во время родов. Беременной женщине с риском родовой травмы лучше заранее лечь на сохранение в роддом, специализирующийся на определенной патологии.
- От чего зависит тяжесть родовой травмы?
- При сжатии головы ребенка в родовых путях разрываются кровеносные сосуды внутри черепа и образуется гематома, последствия которой определяются многими факторами. В первую очередь — объемом кровоизлияния. Чем оно обширнее, тем большая зона мозга оказывается "выключенной". Второй важнейший момент — место кровоизлияния. От расположения гематомы зависит появление той или иной неврологической симптоматики.
- А если у ребенка уже случилась родовая травма, как можно определить, насколько серьезно повреждение?
- Очень информативный и безвредный для малыша метод — нейросонография. Головной мозг ребенка исследуют ультразвуком через большой родничок. Но плохо то, что это исследование делают далеко не в каждом роддоме. При подозрении на кровоизлияние окулист обязательно осматривает глазное дно. Анализ спинномозговой жидкости и компьютерная томография мозга тоже дают много полезной информации, но не столь безопасны, поэтому их делают только в крайних случаях. Иногда в более поздние сроки, когда родничок закрывается, судить о состоянии мозга можно с помощью электроэнцефалографии и эхоэнцефалографии.
- Как чаще всего проявляется родовая травма у ребенка после выписки из роддома?
- Наиболее частыми последствиями тяжелой травмы являются детский церебральный паралич (ДЦП) и эпилептические судороги. Но далеко не всегда последствия травмы столь серьезны. В более легких случаях детям ставится диагноз "энцефалопатия", реже — "синдром повышения внутричерепного давления" и "синдром мышечной дистонии". Однако с этими диагнозами подчас наблюдаются ребятишки, которые со временем могут полностью избавиться от последствий родовой травмы. Очень многое зависит от качества лечения и ухода за больным малышом. Родители обязательно должны знать симптомы возможных осложнений, чтобы обратить на них внимание педиатра.
- Как же беременной женщине лучше подготовиться к родам, чтобы свести к минимуму риск родовой травмы?
- Надо вести здоровый образ жизни и регулярно посещать женскую консультацию. Гинекологи очень тщательно следят за весом беременной. У женщины, набравшей вес больше положенного, ребенок еще до родов испытывает недостаток в кислороде. И рожать такой женщине всегда сложнее: может возникнуть слабость родовой деятельности. Да и не вполне здоровому ребенку трудно прокладывать себе путь.
Сегодня женщины часто попадают в роддом прямо "с работы", не используя положенный по закону предродовой отпуск. И совершенно напрасно: уставший организм оказывается неготовым к такому серьезному испытанию, как роды. Но это не значит, что беременная должна весь декрет пролежать в постели. Надо обязательно как можно больше двигаться, лучше всего заниматься специальной физкультурой. Сейчас в женских консультациях работают школы для беременных, где их обучают гимнастике и тому, как правильно вести себя во время родов. Беременной женщине с риском родовой травмы лучше заранее лечь на сохранение в роддом, специализирующийся на определенной патологии.
- От чего зависит тяжесть родовой травмы?
- При сжатии головы ребенка в родовых путях разрываются кровеносные сосуды внутри черепа и образуется гематома, последствия которой определяются многими факторами. В первую очередь — объемом кровоизлияния. Чем оно обширнее, тем большая зона мозга оказывается "выключенной". Второй важнейший момент — место кровоизлияния. От расположения гематомы зависит появление той или иной неврологической симптоматики.
- А если у ребенка уже случилась родовая травма, как можно определить, насколько серьезно повреждение?
- Очень информативный и безвредный для малыша метод — нейросонография. Головной мозг ребенка исследуют ультразвуком через большой родничок. Но плохо то, что это исследование делают далеко не в каждом роддоме. При подозрении на кровоизлияние окулист обязательно осматривает глазное дно. Анализ спинномозговой жидкости и компьютерная томография мозга тоже дают много полезной информации, но не столь безопасны, поэтому их делают только в крайних случаях. Иногда в более поздние сроки, когда родничок закрывается, судить о состоянии мозга можно с помощью электроэнцефалографии и эхоэнцефалографии.
- Как чаще всего проявляется родовая травма у ребенка после выписки из роддома?
- Наиболее частыми последствиями тяжелой травмы являются детский церебральный паралич (ДЦП) и эпилептические судороги. Но далеко не всегда последствия травмы столь серьезны. В более легких случаях детям ставится диагноз "энцефалопатия", реже — "синдром повышения внутричерепного давления" и "синдром мышечной дистонии". Однако с этими диагнозами подчас наблюдаются ребятишки, которые со временем могут полностью избавиться от последствий родовой травмы. Очень многое зависит от качества лечения и ухода за больным малышом. Родители обязательно должны знать симптомы возможных осложнений, чтобы обратить на них внимание педиатра.
- Каковы же эти симптомы, за чем нужно следить особенно внимательно?
- Хотя дети
развиваются по-разному, желательно
сравнивать навыки малыша с возрастной
нормой. При кормлении больной ребенок
может давиться, поперхиваться, плохо
сосет, у него возникает беспричинная
рвота, с одной стороны рта подтекает
молоко. Наблюдая за движениями малыша,
можно заметить, что он переворачивается
только в одну сторону, делает больше
движений правыми или левыми конечностями,
иногда лицо слегка перекошено,
асимметрично.
Часто
нарушается сон: ребенок просыпается
несколько раз за ночь, плачет и кричит.
Стоит обратить внимание на то, как
ребенок плачет — нет ли дрожания
подбородка. Нередко у малыша возникают
косоглазие или непроизвольные движения
глаз. У детей постарше могут появиться
проблемы с общением. Иногда они ведут
себя неадекватно окружающей обстановке.
Ребенок становится чересчур шумным и
беспокойным, не способен концентрировать
внимание. И очень часто наблюдаются
нарушения речи. Причем такие дети не
только поздно начинают говорить, но и
неправильно произносят слова.
- Если при
обследовании выявляется обширная
гематома, то, как правило, ее удаляют
хирургическим путем. Иногда прибегают
к пункции гематомы и отсасывают кровь
через иглу. Но чаще проводится
медикаментозное лечение, направленное
на рассасывание кровоизлияния. К счастью,
современные препараты весьма эффективны
и позволяют полностью устранить давление
на ткани мозга. К тому же помогает лечению
и сама матушка-Природа. У детей очень
хорошие восстановительные способности,
поэтому головной мозг быстро приходит
в норму. Дальнейшее лечение зависит
от конкретного осложнения родовой
травмы. Дети с церебральным параличом
и эпилепсией лечатся в специализированных
учреждениях, которых, кстати, в нашей
стране немало. При легкой травме
достаточно наблюдения у районного
невропатолога. В курс реабилитации
обязательно включают массаж, гимнастику,
ортопедическое лечение и физиотерапию.
В последнее время завоевывают популярность
верховая езда и... дельфинотерапия. Эти
кажущиеся второстепенными методы
реабилитации могут оказать значительную
помощь в восстановлении функций мозга.
Причем для детей с различной патологией
разработаны специальные программы.
- В этой ситуации на родителей ложится огромный груз ответственности за здоровье малыша. Чем они могут ему помочь?
- Порой у родителей от безнадежности просто опускаются руки. Что можно им посоветовать?
- В этой ситуации на родителей ложится огромный груз ответственности за здоровье малыша. Чем они могут ему помочь?
- Ребенка с
родовой травмой автоматически ставят
на учет к невропатологу, отправляя
выписку из роддома в районную поликлинику.
Задача родителей — позаботиться о
регулярном осмотре ребенка врачом.
Однако каким бы хорошим ни был доктор,
он не в состоянии наблюдать малыша
каждый день, а любящая и внимательная
мама всегда рядом. Поэтому врач непременно
расскажет ей о возможных отклонениях,
объяснит, что делать при их появлении.
При согласованных действиях родителей
и врача вероятность проглядеть серьезные
осложнения ничтожно мала.
И еще родители
должны быть готовы к тому, что лечение
и восстановление здоровья займет не
месяц и не два, а скорее всего на это
уйдут годы. При этом ребенку часто
назначают лекарственные препараты,
которые часто приходится принимать
длительное время. Поэтому маме надо не
только набраться терпения, но и многому
научиться. Например, чтобы меньше
зависеть от работы поликлиники, надо
уметь делать уколы, массаж, гимнастику,
придавать ребенку нужные положения.
- Порой у родителей от безнадежности просто опускаются руки. Что можно им посоветовать?
-Я
советую не бросаться в крайности, а
лечить детей в медицинских учреждениях.
Только квалифицированный специалист
поможет ребенку избавиться от последствий
его самой первой травмы.
