Болезненные спазмы мышц шеи и затылочной области
Распространенность болей в шейном отделе позвоночника весьма велика, что обусловлено особенностями данной анатомической области:
-
относительно высокая подвижность позвонков,
-
обилие мышц, осуществляющих разнонаправленные движения,
-
расположение нервов и сосудов.
Учитывая указанные выше анатомо-физиологические особенности, необходимо отметить высокую частоту встречаемости мышечно-тонических синдромов на данном уровне. Рефлекторное напряжение мышц шеи может быть обусловлено как раздражением рецепторов суставов и связок шейного отдела позвоночника, так и с тоническим перенапряжением затылочных мышц.
Данный вариант болевого синдрома характеризуется ощущением «тяжести» в области шеи, затруднением движений («тугоподвижность» при наклонах и поворотах головы), возможно присоединение давящих головных болей, умеренного головокружения, нестабильности артериального давления.
Важно отметить, что боль в этой ситуации зависит от положения шеи в пространстве, она усиливается при длительном пребывании в фиксированной позе, сопровождающейся наклоном головы (например, перед компьютером или после сна в неудобной позе). Также на выраженности болевого синдрома неблагоприятно сказываются такие факторы как резкие движения головой (наклоны, повороты), температурные воздействия (переохлаждение), эмоциональные нагрузки.
Вариантами мышечно-тонических синдромов на уровне головы и шеи являются:
- Синдром напряжения затылочных мышц характеризуется головной болью «ноющего» или «ломящего» характера преимущественно в шейно-затылочной области. Усиление боли обычно связано с длительной статической нагрузкой на мышцы шеи. Характерно наличие парестезий (ощущения онемения) в затылочной области.
- Синдром передней лестничной мышцы связан со сдавлением сосудисто-нервного пучка (нижний отдел плечевого сплетения и подключичная артерия), расположенного между первым ребром и передней лестничной мышцей. Рефлекторное напряжение данной мышцы зачастую связано с раздражением нервных корешков в шейном отделе позвоночника. В клинической картине ведущее место занимают боль и парестезия (онемение) соответствующей верхней конечности, усиливающиеся в ночное время. Характерными для данного синдрома также являются сосудистые расстройства в области верхней конечности: похолодание руки, изменение цвета кожных покровов, отечность, иногда присоединяется слабость мышц кисти.
- Синдром дополнительного шейного ребра встречается примерно у 0,5% здорового населения и представляет собой наличие небольшого фиброзного образования, выступающего обычно в обе стороны от седьмого шейного позвонка. Данный синдром характеризуется наличием онемения руки, похолодания и отека кисти, ослабления пульса на лучевой артерии, слабости и похудения мышц кисти. Зачастую пациенты жалуются, что усугубление описанных выше симптомов происходит при выполнении манипуляций, связанных с поднятием рук вверх или удержании их длительно в фиксированном положении (управление автомобилем, выполнение ремонтных работ).
Диагностика мышечно-тонических синдромов
- Оценка жалоб пациента (характер и длительность болевого синдрома, провоцирующие факторы, наличие дополнительных симптомов).
- Неврологический осмотр позволяет получить максимальное количество информации о состоянии мышц шейного отдела позвоночника и затылочной зоны, выявляет ограничение движений в краниоцервикальной области. Пальпация мышц позволяет определить участки локального напряжения и болевые точки (так называемые «триггерные зоны»). Обязательными компонентами неврологического исследования являются оценка силы и тонуса мышц, рефлекторного фона, чувствительной сферы.
- Рентгенологическое исследование шейного отдела позвоночника проводится в двух стандартных проекциях, при необходимости оценить состояние атланто-окципитального сустава используется дополнительный снимок. По показаниям проводятся функциональные пробы (снимки в положении максимального сгибания и разгибания шеи). Данное исследование позволяет получить информацию об анатомических взаимоотношениях структур шейного отдела позвоночника, выявить особенности строения данной области (наличие дополнительных шейных ребер, аномалии Киммерли и др.).
В большинстве случаев диагноз устанавливается на основании жалоб пациента и данных неврологического осмотра, однако невролог может назначить дополнительное рентгенологическое обследование для исключения другой неврологической патологии, проявляющейся сходными симптомами. С этой же целью возможно назначение МРТ шейного отдела позвоночника (по показаниям) при наличии подозрения на грыжу диска или поражения спинного мозга на уровне шейного отдела позвоночника.
Лечение мышечно-тонических синдромов
Важно отметить, что чем раньше пациент обратился к специалисту, тем больше вероятность быстрого снятия болевого синдрома и нормализации тонуса мышц.
При длительном сохранении патологической импульсации от спазмированной мышцы в нервную систему формируется так называемый «порочный круг», то есть усугубляется степень напряжения пораженной мышцы.
- Пациенту назначается ношение воротника Шанца для разгрузки шейного отдела позвоночника, рекомендуется сон на плоской подушке и использование аппликации мазей («Вольтарен-гель, «Хондроксид-гель» и др.).
- Для уменьшения выраженности мышечного спазма назначаются препараты из группы миорелаксантов: Мидокалм, Сирдалуд, Баклофен, выбор препарата, способ введения и подбор дозы проводится индивидуально. Возможно назначение витаминов группы «В», улучшающих обменные процессы в нервной ткани и проводимость по нервным волокнам («Мильгамма» – в форме раствора и драже, «Нейромультивит» в таблетированной форме).
- Массаж и мягкие техники мануальной терапии весьма эффективны при данной патологии. Эти методы позволяют нормализовать тонус пораженных мышечных групп и соответственно устранить причину болевого синдрома.
- Иглорефлексотерапия – эффективный метод лечения мышечно-тонических синдромов, позволяющий снизить медикаментозную нагрузку на организм и добиться стойкого терапевтического эффекта.
- Физиотерапевтические мероприятия. При данной патологии эффективны диадинамические (ДДТ), синусоидальные (СМТ) токи, ДДТ м СМТ –форез лекарственных веществ ( Эуфиллин, Сульфат Магния и др.), магнитотерапия.
- При уменьшении болевого синдрома обязательно назначают лечебный комплекс упражнений (ЛФК), для окончательной нормализации мышечного тонуса и создания адекватного мышечного корсета. В идеале пациент должен выполнять подобранный ему комплекс регулярно для профилактики рецидивов.
