Головная боль является одной из самых частых жалоб пациентов, и порой отражает неблагополучие в организме в целом.
Разделяют первичные головные боли (когда не удается выявить органическую причину боли), и вторичные ( когда головная боль является следствием других заболеваний: органических поражений головного мозга, нарушений обмена веществ, интоксикаций, в том числе лекарственными препаратами и др.).
.
К первичным головным болям относится:
1.Головная боль напряжения
2. Мигрень
3. Пучковая головная боль
4. Другие первичные головные боли ( кашлевая головная боль, головная боль при физическом напряжении, оргазмическая и др.)
.
Наиболее частые вторичные головные боли:
1. Шейная головная боль
2. Сосудистая головная боль
3.Головная боль при повышении артериального давления
4. Посттравматическая головная боль
5. Головная боль при повышении внутричерепного давления
6. Головная боль токсического и обменного характера
.
Головная боль напряжения
Это самая
частая разновидность головной боли, отмечается более чем у 50-80%
населения. Проявляется умеренной болью в затылочной , височной или
лобной областях, чаще двусторонней. Тупая, давящая, сжимающая или
распирающая по характеру. Часто сопровождается напряжением мышц,
дискомфортом или болью в области затылка, задней поверхности шеи и
надплечий. Почти всегда связана со сниженным настроением, тревожностью,
депрессией, нарушением сна.
.
Причины: Эмоциональный стресс, нервное переутомление, повышение болевой чувствительности, длительное вынужденное положение головы и шеи во время работы, за рулем. Бесконтрольный прием обезболивающих препаратов приводит к хронизации головной боли или к лекарственной головной боли.
Лечение направлено на нормализацию эмоционального состояния пациента, устранения мышечного напряжения, предотвращение хронизации головной боли. Проводится медикаментозными средствами и немедикаментозными (психотерапия, акупунктура, массаж, ЛФК, мануальная терапия, ПИР, ЛФК)
.
Мигрень
Мигрень - эпизодическая интенсивная пульсирующая боль, чаще в области виска или глаза. Усиливается от громких звуков, яркого света. Сопровождается тошнотой, рвотой, приносящими облегчение. Приступу может предшествовать аура в виде вспышек, потемнения в глазах. Провоцируется недосыпанием, стрессом, нервным переутомлением, употреблением некоторых продуктов ( сыр, шоколад, кофе, алкоголь).
Причины: У больных мигренью имеется повышенная чувствительность волокон тройничного нерва, которые регулируют тонус сосудов твердой мозговой оболочки так и повышенная возбудимость коры головного мозга. При воздействии провоцирующего фактора происходит активация этих структур, расширение сосудов, выделение болевых медиаторов и запускается приступ мигрени.
Лечение складывается из купирования приступа ( подбор эффективного препарата) и профилактику мигрени ( включает медикаментозные и немедикаментозные средства).
.
Пучковая (кластерная головная боль).
Проявляется приступами односторонней интенсивной мучительной головной боли, которые сопровождаются двигательным возбуждением, вегетативными проявлениями на стороне боли (слезотечение, заложенность носа, отечность века, сужение зрачка, повышенное потоотделение). Длительность приступа в от 15 мин до 3 часов, чаще в ночное время. Характерны периоды обострений (пучки) и длительные ремиссии.
Причины: активация системы тройничного нерва и вегетативных черепных ганглиев.
Лечение: в период обострения следует избегать провоцирующих факторов, медикаментозное лечение проводится для купирования приступа и до окончания периода обострения.
.
Вторичные виды головной боли
.
Шейная головная боль
Шейная
головная юоль обычно средней интенсивности, распространяется из
шейно-затылочной области в лобно-височную, в область глазницы.
Усиливается при длительном пребывании в неудобной позе, при резких
движениях в шее, переохлаждении, переутомлении. Часто сопровождается
дискомфортом и ограничением подвижности в шее, возможны головокружение,
тошнота, «помутнение в глазах», пошатывание, вегетативные нарушения.
Может сочетаться с головной болью напряжения, синдромом позвоночной
артерии, мигренью.
Причины: остеохондроз шейного отдела позвоночника, нестабильность шейных позвонков, воспаление межпозвонковых суставов вызывает раздражение нервных окончаний и ответный мышечный спазм и боль. Также спазмируются артерии головного мозга ( проявляется головокружением, пошатыванием). Возможно и механическое воздействие на позвоночную артерию (сдавление) при поворотах головы (проявляется более выраженным головокружением, тошнотой, шумом в ушах, зрительными нарушениями, обморочными состояниями). Напряженные шейные мышцы могут вызвать прижатие затылочного нерва, что вызывает простреливающие боли в ушную, лобную или глазничную область.
Лечение комплексное в зависимости от стадии и остроты процесса, с использованием медикаментозных и немедикаментозных методов.
.
Сосудистая головная боль
Этот вид головно боли сопутсвует цереброваскулярным заболеваниями сочетается с другой неврологической симптоматикой. Часто сопровождает хроническую ишемию головного мозга ( недостаточность кровоснабжения), которая проявляется утомляемостью, общей слабостью, снижением памяти и другими симптомами. При острых нарушениях мозгового кровообращения ( инсульты, кровоизлияния) головная боль сопутствует острой неврологическим симптомам (см. острые состояния).
Причины: чаще всего сосуды головного мозга страдают вследствие атеросклероза, гипертонической болезни, сахарного диабета, шейного остеохондроза.
Лечение стационарное или амбулаторное, курсы поддерживающей сосудистой терапии.
.
Головная боль при повышении артериального давления
чаще локализована в затылочной области и более выражена при быстром подъеме артериального давления, может сопровождаться слабостью, вялостью,головокружением.
Причины: гипертоническая болезнь, артериальная гипертензия, связанная с другим заболеванием.
Лечение: необходимо обследование, уточнение диагноза и соответствующая терапия.
.
Посттравматическая головная боль
может сохраняться на протяжении нескольких месяцев и даже лет после черепно-мозговой травмы. Чаще развивается после сотрясения головного мозга и может сопровождаться снижением памяти, внимания, утомляемостью, нарушениями сна и настроения, головокружением. Бывает тупой и диффузной, усиливается при физической нагрузке. Если после травмы головная боль нарастает, возникает сонливость , нарушения сознания-(см. острые состояния).
Причины: чаще связана с сопутствующей травмой шейного отдела, а также ликвородинамическими, сосудодвигательными и вегетативными нарушениями после черепно- мозговой травмы.
Лечение комплексное, включая лекарственные средства и немедикаментозные воздействия.
.
Головная боль при повышенном внутричерепном давлении
Эта боль диффузная, распирающая, возникает чаще по утрам, может сопровождаться тошнотой, рвотой. Усиливается при кашле, чихании, наклонах.
Причины: гормональные сдвиги в организме (например, при беременности, ожирении, приеме некоторых лекарств), объемный процесс в полости черепа, последствия черепно-мозговой травмы.
Лечение и его тактика зависит от причины внутричерепной гипертензии.
.
Головная боль токсического и обменного характера
Эта боль ломящая, диффузная, пульсирующая.
Причины: кофеиновая зависимость, прием или отмена некоторых лекарственных препаратов (например, нитраты, НПВС, оральные контрацептивы, анальгетики), алкогольная абстиненция.
Лечение: отмена препарата, нормализация психологического состояния, лечение зависимости.
.
Острые состояния
Головная боль может быть связана с угрожающими жизни заболеваниями (инсульт, гематома, опухоль головного мозга, менингит, энцефалит и др.) Необходимо срочно вызвать неотложную помощь в следующих ситуациях: если интенсивная головная боль возникла после травмы, если головная боль сопровождается каким-либо симптомом ( спутанность и нарушение сознания, затруднение и нарушение речи, слабость хотя бы в одной конечности, затруднение глотания, асимметрия лица, судороги, недержание кала или мочи, нарушение зрения, слуха, повышение температуры тела выше 38 градусов, возбуждение, неадекватное поведение).
Диагностика
При тщательном неврологическом обследовании, учитывая характер и особенности головной боли можно выяснить причину ее возникновения. При необходимости невролог назначает дополнительные обследования: анализы крови, УЗДГ сосудов головы и шеи, ЯМРТ или КТ головного мозга или шейного отдела, рентгенографию черепа или шейного отдела позвоночника, консультацию окулиста, ЭЭГ и другие.
Лечение
При каждом виде головной боли используются своя тактика и методы лечения, с учетом диагноза, причин возникновения, состояния организма и сопутствующих заболеваний. Для успешного лечения головной боли необходимы доверительные взаимоотношения между врачом и пациентом, индивидуальный и комплексный подход.
